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揭秘:保险公司拒赔,原因竟然是靠它!:ROR体育官网

本文摘要:揭秘:保险公司拒赔,原因竟然是靠它! 前段时间,有粉丝伴侣问我: “我之前在XX体检机构查出了肺小结节,大夫说不碍事的,我之前在付出宝上买了康健福,保险公司能查到吗?以后会不会被拒赔?” 我其时就惊呼,你这是太不拿康健奉告当回事了,保险公司查出来,必定要拒赔的 (关于康健奉告的重要性,可以看这篇文章:在看过上百个拒赔案例后,我终于知道为什么说保险是哄人的了) 于是他接着向令郎提出了质疑, “保险公司又非私家侦探,还真能查到私人医疗记载不成?

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揭秘:保险公司拒赔,原因竟然是靠它! 前段时间,有粉丝伴侣问我: “我之前在XX体检机构查出了肺小结节,大夫说不碍事的,我之前在付出宝上买了康健福,保险公司能查到吗?以后会不会被拒赔?” 我其时就惊呼,你这是太不拿康健奉告当回事了,保险公司查出来,必定要拒赔的 (关于康健奉告的重要性,可以看这篇文章:在看过上百个拒赔案例后,我终于知道为什么说保险是哄人的了) 于是他接着向令郎提出了质疑, “保险公司又非私家侦探,还真能查到私人医疗记载不成?” “谁给的保险公司权力,凭什么查我?” “买的时候不查,要赔了才查,哪有这样的原理!!” 我其时就不乐意了,这是太不拿本身的保单当回事, 也太低估保险公司的观察能力了。保险公司观察起来有多吓人,给大家分享一个我从保司伴侣那里听到的“骗保案”: 被保人D某,在2019年投保了一份50万保额的重大疾病保险,刚过等候期就被确诊了脑部肿瘤,向保险公司索赔保险金。

其时有一个重大疑点是,刚过了等候期就出险,一天不早,一天不晚。其时让人难免怀疑,是否存在有带病投保,骗保的环境。

很快,保险公司就派遣人就前往被保人D某地点都会-西安。到了西安,观察人员电话约谈投保人(被保人老婆),在客套一番后,提出了晤面的要求。展开全文 观察人员在简朴的询问后, 得知被保人2年前公司组织过一次体检,其时没查出什么问题,20年前在县医院门诊做过一次手术,以后再没和医院打过交道。

可10月的一个早上,D某吃完早餐后忽然开始吐逆,随后竟然晕倒,家人发明后送往西安XX医院急诊,确诊为脑胶质瘤。同天上午,观察人员前往本地社保机构。查了D某的社保记载,发明了一些工具, D某在2年前的4月频繁收支各个药店购药,并且在西安XX医院有高达5次就诊记载,只是金额都比力小。

发明这些带有表示性的“证据”后,观察人员直奔该医院,但意外的是,没有找到和D某相关的记载,连病案室也没有找到。这就很明明奇怪了,社保卡中明显有记载,医院怎么可能查不到? 这一次观察无果而终。没措施,观察人员只能求助于同行业人员, 在微信群发了一条动静,动静一比对, 成果发明D某居然在同一时间投保了6家保险公司产物,保额都在30万-50万之间。

这样一来,疑点更多了。于是6家保险公司结合起来,把西安所有医疗机构都翻了一遍,但依然毫无所获。

工作已经到了束手无策的田地,观察人员只能抱着最后一丝但愿,去往被保人家乡。在和村民套一番近乎后,村民主动透露了D某家这几年债台高筑的动静。

随后又找到了10月份借钱给D某的亲戚,得知D某早在9月份就说要借钱看病。观察人员怀疑,D某可能是用了假名(可能是其哥哥的名字)就诊。一查果真如此,D某果真冒用了其哥哥的名字。这次走访收获很大,证实了D某在投保前就已确诊疾病。

观察人员再次约谈投保人,一开始对方抵死不认,跟她讲了骗保严重性后,也只能乖乖认可了。保险公司观察,堪比私家侦探。哥哥姐姐弟弟妹妹们,那但是要赔几十万的,保险公司能不上心吗? 先来个面临面“审问”, 再查你的社保卡记载、医疗记载, 再不可另有同行业数据互通,甚至明察暗访你的邻人和同事, 每招都让你防不甚防。所以你假如想存心隐瞒康健环境投保,幸亏生病的时候拿到一笔钱。

那我劝你赶早取消这种计划, 说实话,瞒是瞒不住的。保险公司的观察能力远比你我想象的更强, 大数据下,每小我私家都是透明的,任何“假话”底子无处遁形。保险公司的观察系统“防小人不防君子”,一旦让保险公司嗅到了“骗保“气息,就会有各类形形色色的观察,必然要翻个底朝天。

你说咱也没有骗保的计划,就老诚恳实根据流程来呗, 你一个荣幸,在保险公司眼里就是骗保。何苦呢? 而详细地说,保险公经理赔观察凡是涉及这四项内容: (1)联网查医保卡使用记载 有医保卡是最好查的,保险公司只要到相关社保机构走一趟,就知道最近几年你拿社保卡买了什么药,报销了什么疾病用度,一清二楚。所以最好不要把社保卡借给别人,纵然只是帮别人买药也是有必然风险的。今天你拿社保卡帮别人买了一盒降压药,来日诰日保险公司就可以怀疑你有高血压病史而拒赔。

(2)走访被保人可能去的医院/体检中心 除了查你的医保卡,医院和体检中心也是观察人员最喜欢惠顾的两个处所。调取你的体检记载,甚至直接和你的大夫面谈,他们比你本身还相识你的疾病,可骇。

并且, 从2017年4月起,国度正式奉行电子病历,要求门诊病历最少保留15年,住院病历最少保留30年。以后别说你5年前的医疗记载,就是10年前的也能给你找出来。(3)面访被保人以及相关人士 保险公司为了进一步相识环境,一般会约谈被保人或受益人,就医疗环境、身体康健、债务等问题提出问题,现场举行灌音。

这个时候就是你和保险公司来“较劲”了。观察人员必定是带着筹办来的,话里套路满满,最常见的就是扣帽子, 之前我经手过一个案例, 观察人员跟我的客户说”你有富厚的保险从业经验,对医学、保险条款都有着深入理解。

是否可以理解为你对理赔打擦边球有所相识?” 总之别被他们带进坑里就行,注意提防话术。固然一个经验富厚的观察团队,不仅会去你今朝地点医院观察,还会走访你的邻人、同事、可能认识的人,不放过一丝蛛丝马迹,相识你是否隐瞒了疾病投保。

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总之先不管好欠好查,只要他们想查,必定会不留余力去查,总能查出点什么工具来。(4)如有疑点,将越发细致全面观察 假如案件另有其它疑点, 别忘了,保险公司之间数据也是互通的。2018年6月,银保监会划定所有保单信息,必需统一记载在一个系统里,购置、拒保、理赔信息都能查到。

查你是否曾有过被拒保、理赔记载都是很简朴的工作, 假如被查到了,就只能自求多福了。有人必定不平,说小我私家医保记载、病历、体检记载都是不行开放信息,那是隐私! 一说到隐私,此刻的人都是高度敏感的,所以到底谁给保险公司的权力,连隐私也可以观察了? 简朴,因为法令给的权力。

按照《医疗机构病历办理划定》第四章第二十条: 所以保险公司的“查阅权”并不是空穴来风,而是有相关法例授予的。眼尖的伴侣可能已经发明我标出的绿色框线了,立马就说“你看,不是白纸黑字写着要患者本人同意吗,我没同意保险公司凭什么查?” 其实这也是我们本身授权的,只是当初投保时,我们没注意到有这么一条: 只要想投保,就必需同意这一条。

所以条款还是要当真看,起码本身还知道有这么一条划定。(虽然改变不了啊) 另有人说了,“为什么保险公司在我们买的时候不查,非要比及理赔时才查?既然你一开始不查,是不是就放弃了观察权?” 买得时候千好万好,嘻嘻哈哈, 赔得时候就一本正经,翻个底朝天。

不厚道啊。这个问题其实还真不能怪人家保险公司,不是保险公司不想查,实在是因为观察成本太太太高了,底子没法查啊。(1)投保前观察,成本太高 我们本身想想,假如投保前观察, 首先,保险公司至少就要把每个被保险人医保卡的记载、体检中心、医院、各保险公司数据联网都查一遍吧。

其次,保险公司还要观察被保险人或受益人有没有巨额债务,要走访亲朋挚友,查询银行贷款业务、信用卡等。别的,还要观察被保人有没有不良记载等等…… 自己保险理赔就是个低频的工作,保险公司没须要一样一样查完,艰苦不奉迎。并且此刻许多人都嫌保险贵了,观察成本只能是羊毛出在羊身上,那我们的保费就会变得更贵。

(2)假如没有“骗保迹象”,保险公司也不会刁难人 这话可能许多人不相信,但确实是这样的。我之前就写过一些我本身接办的理赔案子,甚至等候期刚过也赔得很顺利。一个无比真实的理赔案例:赔就赔,咋还多赔了? 绝大部门的理赔案件,保险公司其实没那么多精神跟你耗, 在【保障规模】内, 不在【免去责任】里, 投保时切合【康健奉告】, 赔得很爽快。因为按照《保险法》第二十三条和二十四条划定: 景象庞大的(主要是大额件),必需在30天内理赔受理; 属于保险责任是,告竣给付保险金协议后10日内给付保险金; 不属于保险责任的,在审定之日起3日内给出拒赔通知书。

假如消费者对核保结论不满足,还可以向银保监会投诉,也可以到法院去告它。去了法院,保险公司就成了弱势群体,法院根基能给判赔的,全给赔了(甚至有许多不应赔的)。所以哪家保险公司会吃饱了没事干,花那么多精神和法务成本跟你打讼事? 并且,按照2020年各保司最新的理赔陈诉, 大部门保险公经理赔率在97%以上,并且理赔时效不凌驾两天,假如是小额件就更快了,根基0.3内小时就会完成理赔。而剩下3%-5%被拒赔的,或许率还是本身不严格核保造成的,就是文章开头那种“作死”的环境。

所以我再次提醒大家: 买保险康健奉告必然要看,要如实奉告。不切合康健奉告,如实核保,不能买千万别硬买。这时候许多人说了,在购置保险之前,确认本身没病倒还好,可咱们那里知道哪次体查抄哪次查抄出了什么弊端。

假如你比力担忧这一点,可以去干下面这几件工作: 1) 查社保卡消费记载 不管是就医还是买药,只要刷了社保卡,就会留下消费记载,也就可以找到本身的就医环境了。最简朴的查询方法是线上查询,进入本地社保局官网后,注册-验证-查询并调取清单三步完成,就可以了。方法虽然简朴,但缺点是查不到具体的病历环境。1) 去相关医院查询 去过哪个医院看过病应该还记得,就可以直接去医院把丢失的诊断陈诉和病历找回来。

还可以打医院客服电话(医院官网上有),咨询找回就医记载的方法。一般来说,公立二级以上的医院都是可以找回的。

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2) 找其时就诊的大夫 实在没措施,就只能找你的就诊大夫了,假如连本身都不记得大夫是哪位了,那就没措施了。最后,令郎再总结两点: (1) 投保前的核保(主要康健奉告)必然要严肃看待; (2) 荣幸投保必定不可,不行小觑了保险公司的观察能力; 所以只要把核保做好了,保险公司观察能力再强也不怕。总而言之, 保险公司的观察能力主要是防骗保的,绝对很强,不强的话,对所有投保人都不公平。你只要别作死去试探它,有意无意干一些隐瞒奉告的工作, 保险公司是不会把这么强的观察能力用在你身上的。

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